舞钢市2019年度医疗保险基金

审计结果公告 

  (二〇二〇年十一月二日公告)        

根据《中华人民共和国审计法》的规定，舞钢市审计局对舞钢市2019年度城镇职工基本医疗保险基金及大额医疗费用补助基金、城乡居民基本医疗保险基金收支情况进行了审计，重点审计了舞钢市城镇职工基本医疗保险基金及大额医疗补助基金、城乡居民基本医疗保险基金的筹集和使用情况，并对有关事项进行了延伸和追溯。

一、被审计事项的基本情况

（一）舞钢市城镇职工基本医疗保险基金收支基本情况

1.2019年舞钢市本级城镇职工基本医疗保险基金收入96910777.96元。其中：基本医疗保险费收入91722411.10元（含单位缴纳70161405.50元，个人缴纳21561005.60元），利息收入530856.12元，转移收入157510.74元，上级补助收入4500000 元。

2.2019年舞钢市本级城镇职工基本医疗保险基金支出101677932.13元。其中：基本医疗保险待遇支出98221316.43元（在职职工医疗保险待遇支出43462327.57元，退休人员医疗保险待遇支出54758988.86元）；转移支出 62737.28元；上解上级支出3393878.42元。

3.本年收支结余-4767154.17元，上年结余41749297.96元，年末基金累计滚存结余36982143.79元，其中：统筹账户结余-20361778.05元，个人账户结余57343921.84元。

4.期末参保单位户数636个，期末参保人数30382人，实际缴费人数20514 人。

（二）职工大额医疗补助基金收支基本情况

1.2019年职工大额医疗补助基金收入3649041.84元，其中：职工大额医疗费收入3586820元，利息收入62221.84元。

2.职工大额医疗补助基金支出3224280元。其中：购买商业保险大额保险支出3224280元。

3.当年收支结余424761.84元；上年结余12804282.08元，年末滚存结余13229043.92元。2018年末滚存结余12804282.08元。

（三）舞钢市城乡居民基本医疗保险基金收支基本情况

1.2019年城乡居民医疗保险基金收入213553770.59元。其中：基本医疗保险费收入58469840元（个人缴费57010910元，城乡医疗救助资助收入1216050元，财政对困难人员代缴收入242880元）；利息收入1630666.59元（定期利息425291.67元，活期利息1205374.92元）；财政补贴收入138453264元（中央财政补助资金 83352900元，省级财政补助资金27460000元，市及市以下各级财政补助资金27640364元）；3.其他方面收入15000000元。

2.2019年城乡居民医疗保险基金支出260104842.67元。其中:基本医疗保险待遇支出233874729.07元，购买大病保险支出13204500元，上解上级支出13025613.6元。

3.本年收支结余-46551072.08元，上年结余92405658.48元，年末基金滚存结余45854586.4元。

4.期末参保人数 265772 人，实际缴费人数265772人。

 二、审计发现的主要问题

（一）政府兜底困难群众无参合信息62人，涉及资金45880元

通过对舞钢市2019年城乡居民参合信息与困难群众兜底参加城乡居民基本医疗保险信息比对发现，2019年困难群众兜底人员未参加城乡居民基本医疗保险人数62人，每人220元，涉及兜底参合资金13640元及各级补助资金32240元，共计45880元。

（二）城镇职工基本医疗保险统筹基金累计结余穿底20361778.05元

城镇职工基本医疗保险统筹基金2019年度超支12279395.95元，累计结余穿底20361778.05元。

超支主要原因：1.目前舞钢市医保覆盖面已达到95%以上，进一步扩面的空间小；劳动者个人和单位缴纳的“五险一金”已超过工资比例的30%左右，提高缴费标准的可能性较小。2.舞钢市退休职工住院比例高，导致舞钢市统筹支出较大。3.老龄化程度加深，导致医保基金缴纳者变少、制度抚养比降低，目前为“三个在职养一个退休”状态。4.国有困难企业退休职工的医疗补助金财政不能及时拨付。

（三）城乡居民基本医疗保险基金2019年度超支46551072.08元

超支主要原因：1.舞钢市各定点医院住院人次增多，医疗费用增加，次均费用普遍过高。2.参保的农村贫困人口报销比例提高，造成城乡居民基本医疗费用支出提高。3.门诊重症慢性病病种由16种增加至20种，门诊重特大疾病病种增加至27种，造成城乡居民基本医疗费用支出提高。4.本该于2018年支出的费用列支到2019年，造成当年城乡居民基本医疗保险基金超支。

(四)城镇职工基本医疗保险基金欠征10758154.25元

截至2020年4月，舞钢市城镇职工基本医疗保险基金累计欠征10758154.25元。其中：2019年度3916258.83元，2019年以前6841895.42元。

行政事业单位及个人累计欠征2608926.28元。其中：2019年度欠征2547191.16元，2019年以前欠征61735.12元。

企业单位及个人累计欠征8149227.97元。其中：2019年度欠征1369067.67元，2019年以前欠征6780160.30元。

（五）参保信息不准确，未及时更新

1.死亡人员参加城乡居民基本医疗保险11人

通过对舞钢市2019年城乡居民参合信息与居民死亡信息比对发现，2019年度以前死亡人员仍参加城乡居民基本医疗保险11人。

2.城乡居民参保信息存在医疗证一人多证情况

通过对2019年舞钢市城乡居民医疗保险参保信息的审计，发现不同人员对应同一身份证号，不同人员对应同一医疗证号及一人对应两个不同的医疗证号的情况。

3.城镇职工重复参保情况

通过将2019年舞钢市城镇职工基本医疗保险信息与城乡居民基本医疗保险信息进行比对发现，重复参保信息3668条，其中：

（1）国有困难企业退休职工、其他长期欠费单位职工、职介所职工（自由职业）参保信息重复，涉及1610条信息。

（2）城镇职工医疗保险停保人员，又参加城乡居民医疗保险造成参保信息重复，涉及846条信息。

（3）2019年已参加城乡居民医疗保险，后参加工作，又参加了城镇职工基本医疗保险造成参保信息重复。涉及1212条信息。

三、审计处理及整改情况

对此次审计发现的问题，舞钢市审计局已依法出具了审计报告。舞钢市医疗保障局具体整改情况由其自行公告。